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狂長痘痘、發福是因為內分泌失調?醫師破解迷思

互聯網 2021-03-03 03:17:15

【蔡明劼醫師】

我一直變胖,是不是內分泌失調?

「醫生,我都沒什麼吃也一直胖,是不是內分泌失調?」

「醫生,我最近長好多痘痘,是不是內分泌失調?」

「醫生...(以下省略五百句)」

筆者身為『內分泌新陳代謝』??漆t師,在門診時常會遇到病患來看『內分泌失調』也是很合理的。但究竟什麼是內分泌失調?內分泌失調真的會導致肥胖、冒痘痘嗎?今天筆者就在這裡淺談一下,相信看完文章之後大家就不用來找我看診了。

先講清楚什麼是「內分泌」

西醫所指的內分泌系統,是由下視丘、腦垂腺、甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟、性腺(卵巢、睪丸)等等內分泌腺所組成,(下視丘和副甲狀腺今天先略過不提)。這些內分泌腺的共同點就是分泌「荷爾蒙」,並透過血液循環將荷爾蒙送至身體各部位產生作用。

比如甲狀腺分泌甲狀腺素,胰臟的胰島細胞分泌胰島素(你沒看錯,胰島素也是一種荷爾蒙),卵巢分泌雌激素,睪丸分泌雄性素,腎上腺皮質則會分泌皮質醇、醛固酮、以及少量雄性素...等等其他內分泌腺族繁不及備載。而腦垂腺就像一位總經理,除了自己會分泌荷爾蒙之外,還要負責調控各個內分泌腺的功能,讓體內的荷爾蒙達到平衡狀態。

因此我們知道內分泌影響的範圍包山包海,從頭到腳:頭髮皮膚、肌肉骨骼、腦神經、心血管、腸胃系統、生殖系統等等,幾乎全身都會受到內分泌的調控。所以今天你說自己「內分泌失調」,定義實在是太廣泛了,請問你指的到底是哪個內分泌腺呢?(黑人問號)

至於中醫所說的內分泌失調...筆者才疏學淺,中醫我是真的不懂。筆者本身並不反對中醫,不過我要給一個客觀的建議:治療有效你當然繼續看,沒效的話就趕快去找西醫吧!筆者見過許多糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病患者,已經拖到嚴重失控才來求診,反而增加治療難度。(註:後來蔡醫師向中醫師請教過,得到的答案是中醫根本沒有「內分泌」這個詞,所以內分泌失調不是中醫發明的喔?。?/p>我變胖是不是因為甲狀腺低下?

看完前面的一大串引言之後,筆者來把內分泌的範圍縮小一點,只討論跟肥胖可能相關的部分。我主要想討論的主題依序包括甲狀腺低下、庫欣氏癥(腎上腺皮質醇過多)、多囊性卵巢癥候群、以及挫瘡(青春痘)這幾項。

甲狀腺疾病相當常見,在內分泌??崎T診中絕對排在老二的位置,僅次於糖尿病。甲狀腺負責調節身體的代謝速度,大家比較孰悉的「甲狀腺亢進」是指體內甲狀腺素過多,常見癥狀包括脖子腫、眼睛凸、心悸、手抖、怕熱、失眠、易餓、脾氣暴躁、月經異常、食慾大增體重卻減輕等等,嚴重時可能導致心律不整、肝功能異常。有機會筆者再寫一篇專文介紹甲狀腺亢進。

「甲狀腺低下」則相反,病患怕冷、皮膚乾燥粗糙、便秘、反應遲鈍、臉部浮腫、體重增加等等。沒錯你看到「體重增加」了!如果是不明原因體重增加,並有上述癥狀,的確要把甲狀腺低下考慮進去,這時候只要進行抽血檢查甲狀腺指數,很容易就能確定診斷、或者排除診斷。

但筆者還是要潑點冷水,很大一部分覺得自己變胖而來診的患者,檢查結果都不是甲狀腺低下。即使真的有甲狀腺低下,造成的體重增加的原因主要是黏液性水腫:也就是水分滯留在體內的重量啦!投藥治療讓甲狀腺指數恢復正常之後,水腫會消退,但是肥肉依然還在!所以請不要對治療抱有不切實際的期望。

臉部、頸背部脂肪堆積,都有可能是內分泌疾病,如何面對才正確?下一頁醫師告訴您

勿掉進吃甲狀腺素減肥的陷阱

這邊順便要提一下,有些不肖的減肥診所,都把甲狀腺素當作減肥藥使用。愛美的女性朋友們吃了甲狀腺素,等於讓自己變成甲狀腺亢進的狀態,於是體重直線下降,非常開心,還會呼朋引伴一起來看減肥名醫。但是天下沒有白吃的午餐,前述的甲狀腺亢進癥狀很快就會出現,實際上會讓你苦不堪言。

而且不用高興得太早,第一、這時候瘦掉的大部分是水分和肌肉,一旦停藥就會用兩倍的速度再復胖!第二、過多的外來甲狀腺素會抑制腦垂腺功能,進而抑制甲狀腺功能,停藥之後甲狀腺仍然會處在低下狀態,要好幾個月才會恢復,所以你接下來這幾個月就會一直胖、一直胖、一直胖...。所以蔡醫師一直強調減肥不要靠吃藥,以免誤入歧途。

月亮臉、水牛肩,原來是庫欣氏癥

接下來我們來談談「庫欣氏癥」,也就是腎上腺皮質醇過多,而造成體脂肪重新分布、以及其它一系列的病癥。比如月亮臉、水牛肩(背頸部脂肪堆積)、中心型肥胖(腹部肥胖且可能出現暗紫色條紋,四肢相對較瘦)、皮膚變薄、容易瘀青、體毛增加。長期罹病的患者也可能引發高血壓、糖尿病、骨質疏鬆等慢性病。

造成庫欣氏癥的原因很多,大致可分為「內生性」以及「外源性」兩大類。內生性的原因包括腎上腺腫瘤、腦垂體腫瘤等,導致腎上腺大量分泌皮質醇而產生病癥,一般都要到大醫院做檢查才有辦法確診。不過這類腫瘤算是少見,筆者在南部醫學中心工作時,每年的案例也只有個位數。

比較常見的其實是外源性庫欣氏癥,如果長期服用類固醇(其作用類似腎上腺皮質醇),就有可能出現前述的各種癥狀。類固醇本身其實不是壞東西,拿來正確使用在風濕免疫疾?。ㄈ缂t斑性狼瘡)、氣喘病方面可以救人無數,但是如果被不當使用,添加於成分不明的地下電臺藥品、草藥裡面的話,實在害人不淺。

這種外源性的庫欣氏癥,只要詳細詢問病患的用藥、健康食品,通??梢缘玫揭恍E用類固醇的蛛絲馬跡。而在及時停用可疑藥品之後,大部分的癥狀可以獲得改善。

面對「內分泌失調」的正確態度

筆者今天介紹了兩種「內分泌疾病」,它們在臨床上都有嚴謹的定義,能明確的做診斷以及治療。然而「內分泌失調」是一個含糊籠統的概念,亦沒有特定的治療方法,所以把自己變胖都怪罪於內分泌失調,事實上根本無濟於事、並非一個明智的行為。

就筆者的觀點來看,與其說是內分泌失調害你變胖,倒不如先檢討自己的生活習慣。吃加工食品、喝含糖飲料、作息時間不規律、不願意做運動,長期累積之下害自己變胖,同時也打亂了身體的內分泌系統,這個時候卻說是內分泌失調害你變胖,根本是因果倒置,作賊喊抓賊。

所以問題並不在於怎樣減肥,而在於你是否有正確的生活態度!例如筆者時常在臉書粉專裡的[CHERRY廚房]示範健康飲食,而你認真看過嗎?看過之後你有調整自己的飲食嗎?多花點心思,建立起良好的生活習慣,身體會告訴你答案:你自然就瘦下來了,而所謂內分泌失調,也會不藥而癒。

女性聞之色變的多囊性卵巢也致肥胖!下一頁跟著醫師一起認識疾病真正解方

多囊性卵巢癥候群有嚴謹定義

我們先來說說這個病的前身「多囊性卵巢」:在超音波檢查下發現卵巢內有許多小濾泡(單側≧12顆)、或卵巢容積超過10c.c.即符合診斷。造成多囊性卵巢的原因目前不明,只能說和基因、也就是和體質有關。根據統計,約兩到三成的正常女性做超音波檢查也會發現多囊性卵巢,但沒有任何癥狀。

然後我們進一步定義「多囊性卵巢癥候群」(Polycystic ovary syndrome,以下簡稱PCOS),臨床上有三大特徵:

1、排卵異常(月經次數少或無月經)

2、雄性素過高或出現雄性化特徵

3、超音波檢查發現多囊性卵巢

上述標準之中至少符合兩項,即可診斷為PCOS。目前確切病因仍未定論,比較常見的說法是:因為不明原因導致卵巢中的濾泡無法正常發育(排卵異常),這樣的卵巢也會分泌過多的雄性素,產生多毛、長青春痘、掉髮等等雄性化特徵,而且過多的雄性素又會回過頭去抑制濾泡發育,形成惡性循環。

另外還要提到另一大主線病因:「胰島素阻抗」。胰島素阻抗是指身體對於胰島素的反應不佳,導致胰臟必須代償性的分泌更多胰島素,而過量的胰島素又會刺激卵巢分泌更多雄性素,進入前述的惡性循環。

好啦重點來了,造成胰島素阻抗的最大原因是什麼呢?有很大一部分就是「肥胖」!筆者寫文章繞了一大圈,就是要在這邊告訴各位:其實不是PCOS導致病患變胖,根本就是病患本身太胖,才導致PCOS惡化!就好像我們都知道,變胖會導致脂肪肝的產生,但難道脂肪肝本身會害你變胖嗎?

藥物治療並非萬能,飲食和運動才是王道?

PCOS患者可以使用雙胍類藥物 Metformin 治療,這個藥的作用是改善患者的胰島素阻抗(Metformin 也是治療糖尿病的首選藥物),進而有機會幫助卵巢恢復正常排卵。不過筆者也要澄清一下,此類藥物治療是否能夠降低體重,目前並沒有定論,所以如果患者冀望自己吃藥治療後會迅速瘦下來,只能說是癡心妄想。

除了藥物治療外,不管查詢何種文獻,都會告訴你「調整飲食以及運動」才是最佳的第一線治療方式??辞宄税?,治療內分泌失調最重要的不是吃藥,而是正確的飲食和運動習慣!減掉那些原本不該存在的肥肉,你的內分泌系統也許就會回歸正常了。

事實上,三高慢性?。ǜ哐獕?、高血糖、高血脂)都跟PCOS類似,在發病早期透過飲食、運動、減重,有很高的機會能恢復正常??上Щ颊叨及厌t師的交代當作耳邊風,等到病情逐漸惡化,不得不吃藥治療,才怪醫師愛開藥、愛賺錢。拜託這些人都去看一下筆者寫的《糖尿病到底能不能「斷根」?》,幫助患者找回健康是蔡醫師最大的成就,少開一點藥我也不會被扣薪水好嗎?

(硫酸來了,玻璃心者請跳過此段)說穿了,內分泌失調只是你的一塊遮羞布,把自己冠上內分泌失調的稱號,所以「我都沒什麼吃也會胖」、「變胖都是內分泌失調害的」,然後完全不為自己亂七八糟的飲食習慣負責,瘦不下來要怪誰呢?蔡醫師寫這篇文章就是要扯下你的遮羞布!痛定思痛、誠實的面對自己,才有可能減肥成功。

一直長痘痘也是內分泌失調?請看下一頁醫師告訴您真正癥結點

長痘痘也能扯上內分泌失調?

挫瘡,又稱痘痘、青春痘、條仔季(臺語)。蔡醫師其實不是青春痘的專家,但是一般大眾都會把青春痘跟內分泌失調聯想在一起,我就在這邊寫個一小段,當作殺必死(臺語)!

蔡醫師說過,內分泌在人體中的功能包山包海,青春痘當然也會受到內分泌影響(主要和雄性素、黃體素有關)。女性朋友都有經驗:青春痘的嚴重度常常會隨著月經而變化,但這算是正常的生理現象、週期性的內分泌變化,硬要說是內分泌「失調」,其實根本沒意義。

治療青春痘的方法,最常見還是以外用藥膏(抗生素、苯酸、A酸等)以及口服(抗生素、A酸等)為主流。另外不要忘記回到根本:保養皮膚,而且不是叫你擦愈多保養品愈好,反而是應該避免過度清潔、儘可能減少化妝品和保養品,才能讓皮膚回到休息狀態。

飲食方面,相信許多人也很有感覺:吃完油炸食物隔天就冒出許多痘痘,簡直是上天對你的懲罰!雖然飲食對青春痘的影響在實證醫學上還有爭議,可是不管站在減肥還是預防青春痘的角度,筆者都要奉勸你,少吃高糖、高油脂的食物吧!

作者簡介:蔡明劼,新陳代謝內分泌??漆t師、高雄市陳顯明診所副院長。分享正確飲食和運動知識,歡迎和蔡明劼醫師一起不吃藥,不捱餓,用健康的方式瘦身。 蔡明劼醫師 健康。瘦身

原文引自:我一直變胖,是不是內分泌失調?醫:妳誤會了!

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