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系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑(2016年版)_拼音_系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑(2016年版)全文、發布通知及下載

互聯網 2021-02-25 19:06:02
目錄1 拼音2 基本信息3 發布通知4 臨床路徑全文4.1 系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑標準住院流程4.1.1 適用對象。4.1.2 診斷依據。4.1.3 治療方案的選擇。4.1.4 標準住院日:7-15天。4.1.5 進入路徑標準。4.1.6 住院期間的檢查項目。4.1.7 治療方案與藥物選擇。4.1.8 出院標準。4.1.9 變異及原因分析。4.2 系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑表單5 臨床路徑下載1 拼音

xì tǒng xìng hóng bān láng chuāng (wú nèi zàng jí qì guān shòu lèi )lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委托中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理?,F將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑(2016年版)

4.1 一、系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑標準住院流程4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)(ICD-10:M32.900)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《系統性紅斑狼瘡診斷與治療指南》(中華醫學會風濕學分會,2010年),《臨床診療指南風濕病分冊第二版》,(中華醫學會編著,2010年)。應用美國風濕病學會1997年修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準。

1.頰部紅斑 固定紅斑,扁平或高起,在兩顴突出部位。

2.盤狀紅斑 片狀高起于皮膚的紅斑,黏附有角質脫屑和毛囊栓;陳舊病變可發生萎縮性瘢痕。

3.光過敏 對日光有明顯的反應,引起皮疹,從病史中得知或醫生觀察到。

4.口腔潰瘍 經醫生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍,一般為無痛性。

5.關節炎 非侵蝕性關節炎,累及2個或更多的外周關節,有壓痛、腫脹或積液。

6.漿膜炎 胸膜炎或心包炎。

7.腎臟病變 尿蛋白定量(24 h)>0.5 g或+++,或管型(紅細胞、血紅蛋自、顆?;蚧旌瞎苄停?。

8.神經病變 癲癇發作或精神病,除外藥物或已知的代謝紊亂。

9.血液學疾病 溶血性貧血,或自細胞減少,或淋巴細胞減少或血小板減少。

lO.免疫學異??筪sDNA抗體陽性,或抗Sm抗體陽性,或抗磷脂抗體陽性(包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、至少持續6個月的梅毒血清試驗假陽性,三者中具備一項陽性)。

11.抗核抗體在任何時候和未用藥物誘發“藥物性狼瘡”的情況下,抗核抗體滴度異常。

該分類標準的11項中,符合4項或4項以上者,在除外感染、腫瘤和其他結締組織病后,可診斷SLE。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《系統性紅斑狼瘡診斷與治療指南》(中華醫學會風濕學分會,2010年),《臨床診療指南風濕病分冊第二版》,(中華醫學會編著,2010年)。

1.非甾體抗炎藥

2.糖皮質激素

3.抗瘧藥

4.免疫抑制劑

5.中草藥、中成藥

6. 丙種球蛋白輸注

7.血漿置換和/或免疫吸附

4.1.4 (四)標準住院日:7-15天。4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:M32.900 系統性紅斑狼瘡診斷標準

2.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規;

(2)肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚體(D-dimer)、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);

(3)血沉、CRP、免疫球蛋白、補體、ANA、ds-DNA、ENA譜、抗磷脂抗體、RA相關抗體檢查、Coombs試驗、ANCA。

(4)胸部影像、心電圖、腹部超聲(肝、膽、胰、脾、腎)、超聲心動圖、骨密度檢查。

2.根據患者病情,有條件可選擇:肌酶、結核相關檢查、感染相關檢查、過敏相關檢查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣試驗、消化內鏡檢查、腫瘤標志、關節影像檢查、頭顱影像檢查、肌電圖,等。

4.1.7 (七)治療方案與藥物選擇。

1.非甾體抗炎藥。

2.糖皮質激素類藥物:用藥劑量及時間視病情而定。

3.抗瘧藥:氯喹/羥氯喹,適用于無禁忌證的所有患者。

4.免疫抑制劑:甲氨蝶呤/來氟米特/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/霉酚酸酯/他克莫司/環孢素A,選用何種藥物及用藥時間視病情而定。

5. 丙種球蛋白輸注,或血漿置換和/或免疫吸附:視病情而定。

6.鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽防治骨質疏松治療。

7. 胃黏膜保護劑、保肝藥:視病情而定。

8. 預防和緩解激素及免疫抑制劑不良反應的藥物。

4.1.8 (八)出院標準。

1.臨床癥狀好轉。

2.沒有需要繼續住院處理的并發癥。

4.1.9 (九)變異及原因分析。

1.治療過程中出現并發癥。

2.伴有其他疾病,需要相關診斷治療。

4.2 二、系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)(ICD-10:M32.900)

患者姓名:性別:年齡:門診號:住院號:

住院日期: 年月日? 出院日期: 年月日?? 標準住院日:7-15天

時間

住院第1天

住院期間(第2-5天)

□詢問病史及體格檢查

□開化驗單,完成病歷書寫

□上級醫師查房

□完成初步的疾病嚴重程度及疾病活動度的評價

□上級醫師查房

□根據輔助檢查結果,完成病情評估,并制訂治療計劃

□觀察藥物不良反應

□住院醫師書寫病程記錄

長期醫囑

□風濕免疫科護理常規

□一~二級護理

□膳食選擇

臨時醫囑

□血常規、尿常規、大便常規

□電解質、肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能、D-二聚體、過敏性疾病篩查、腫瘤性疾病篩查、感染性疾病篩查

□血沉、CRP、免疫球蛋白、補體、 ? ANA、ds-DNA、ENA譜、ANCA、抗磷脂抗體、RA相關抗體檢查、Coombs試驗

□胸部CT、心電圖、超聲心動圖、骨密度

□風濕免疫病慢病管理(心理、康復、自我評估、用藥指導、數據庫錄入)

長期醫囑

□風濕免疫科護理常規

□一~二級護理

□膳食選擇

□非甾體抗炎藥:分選擇性COX-2抑制劑與非選擇性COX-2抑制劑,視病情需要

□糖皮質激素類藥物:分口服、靜脈或外用,視病情需要

□抗瘧藥,氯喹、羥氯喹,無禁忌時均建議使用

□免疫抑制劑:甲氨蝶呤/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/環磷酰胺/嗎替麥考酚酯/他克莫司/環孢素A,視病情需要

□必要時給予質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑、抗感染、保肝治療

□需要時給予鈣劑、維生素D、雙磷酸鹽防治骨質疏松治療,胃黏膜保護劑,等

臨時醫囑

□根據患者病情,選擇性行腹部超聲(肝膽胰脾腎)、泌尿系彩超、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼氣試驗、消化內鏡檢查

主要

護理

工作

□介紹病房環境、設施和設備

□入院護理評估,制訂護理計劃

□協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查

□觀察患者一般情況及病情變化

□觀察療效和藥物副作用

□進行疾病相關健康教育

病情變異記錄

□無? □有,原因:

1.

2.

□無? □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

時間

出院前1-3 ? 天

住院第7-15天(出院日)

□上級醫師查房,治療效果評估

□再次進行病情評估

□確定出院后治療方案

□完成上級醫師查房紀錄

□上級醫師進行病情評估,確定患者是否可以出院

□完成出院小結

□向患者交待出院后注意事項

□預約復診日期

長期醫囑:

根據病情調整長期用藥

臨時醫囑:

□根據需要,復查有關檢查

出院醫囑:

□出院帶藥

□門診隨診

主要護理

工作

□觀察患者一般情況

□觀察療效和藥物副作用

□恢復期生活和心理護理

□出院準備指導

□告知復診計劃,就醫指征

□幫助患者辦理出院手續

□出院指導

病情變異記錄

□無? □有,原因:

1.

2.

□無? □有,原因:

1.

2.

護士

簽名

醫師

簽名

5 臨床路徑下載

系統性紅斑狼瘡(無內臟及器官受累)臨床路徑.docx

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